与传统肿瘤治疗手段直接攻击肿瘤细胞不同，免疫治疗是利用人体自身免疫系统对肿瘤细胞进行杀伤。免疫相关不良反应的发生原因
免疫治疗是通过激活人体自身对抗肿瘤的免疫功能，以达到杀死肿瘤细胞的目的。
免疫相关不良反应涉及多系统、多器官，但整体发生率要低于化疗，研究显示：严重的免疫不良反应需要药物干预的比例仅为0.5%-13%[1]，这远比化疗要低得多。
如患者在治疗过程中，出现免疫相关不良反应，我们建议这么做：
2） 不用太担心，轻度不良反应与疗效存在正相关性，据研究报道：使用免疫抑制剂的晚期肿瘤患者，一旦出现了皮疹、腹泻这些不良反应，患者的总生存期是没有出现不良反应患者的4倍[2]。
基于此，需要患者学会如何早期识别、正确处理。接下来，我们将为您讲解常见的、罕见的不良反应及处理建议。
免疫治疗常见的、罕见的不良反应有哪些
常见的不良反应集中在与免疫相关的器官上，比如皮肤、胃肠道、内分泌、肝脏、肺部等，心血管、血液、肾脏、神经和眼部等也可能发生不良反应，但相对少见。
图：免疫相关不良反应的常见发生部位
皮肤不良反应——皮疹、瘙痒
皮肤不良反应包括皮疹，其中以斑丘疹最为常见，常围绕患者上肢躯干散开且伴随瘙痒[4]。
当患者出现皮肤不良反应时，建议进行全身皮肤检查，如是1级和2级皮肤不良反应，则建议使用局部皮质类固醇进行治疗；对于评估为3级以上的皮肤不良反应，医生会根据患者病情针对性用药，必要时请皮肤科医生进行会诊。
当患者出现皮疹、瘙痒时，应保持皮肤清洁和干燥，不要留长指甲，禁用肥皂、热水烫洗，保护皮肤的完整性，避免感染风险；
胃肠道不良反应——腹泻、恶心、呕吐
内分泌相关不良反应——甲状腺功能障碍
免疫相关性肺炎
当患者出现这些情况时，一定要及时前往医院就诊。
肝脏不良反应
免疫相关的肝脏损伤发生率低于胃肠道反应及皮肤反应，肝脏损伤通常发生较轻且少见，如发现可能会危及患者的生命。
通常情况下，肝脏损伤在用药后的6-7周出现，PD-1抑制剂单药使用的免疫相关肝毒性发生率为3%-9%[11]。
肝脏损伤通常表现为无症状的氨基转移酶升高，患者常会出现恶心呕吐、疲惫、皮肤和眼睛变黄（黄疸）、尿液变黄等情况。
当患者出现免疫相关肝脏损伤时，医生会根据情况予以治疗，如2级肝功能指标升高持续超过1-2周，需使用皮质类固醇激素治疗。
生活中，患者则需高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪的饮食原则，可以吃一些鸡肉、鱼肉、虾、瘦肉、新鲜的水果蔬菜、牛奶、豆制品等，这些都是不错的选择。当然了，患者还需遵医嘱监测肝功能、正确使用相关药物。
其他罕见的不良反应
如神经相关不良反应，可表现为肌无力、麻木和呼吸困难，通常在用药后6个月左右出现，严重时会危及患者生命。
故此需要患者警惕使用PD-1抑制剂后的身体状况，如有不适，一定要及时前往医院就诊，不可自行处理。
免疫相关不良反应的监测建议
除了一些罕见的、严重的不良反应需及时向医护人员反馈外，如感觉身体有其他异常,比如乏力、心慌等，也应及时向医护人员反应。
参考文献
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